Informacje o Państwa podmiocie medialnym

Tytuł, nazwa *

Drugi tytuł, podtytuł *

Języki, w których wydawane jest pismo, nadawane audycje: *

Telefon, faks /z numerem kierunkowym:*

E-mail:*

Adres strony internetowej*

Założyciel*

Wydawca*

Właściciel pisma, rozgłośni, telewizji:*

Wydawca*

Częstotliwość ukazywania się:*

Nakład*

Format*

Od kiedy wychodzi pismo, nadawane audycje:*

Zasięg kolportażu, audycji:*

Format*

Podmiot zarejestrowany (data i organ, w którym dokonano rejestracji) albo na razie nie zarejestrowany:*

Kierownik (redaktor naczelny, dyrektor – podać nazwę stanowiska):*

Tel. /faks*

E-mail:*

Zastępca:*

Tel. /faks*

E-mail:*

Wypełnił w imieniu podmiotu (imię, nazwisko, stanowisko w redakcji):*